健康管理师考点整理分享（二）

来源：搜学搜课     时间：2020/1/14 10:09:57

健康管理师考点整理分享

四、护理保险

1.定义：指因以约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为保险人的护理费用支出提供保障的保险。

2.特点：（1）护理保险的主要形式是长期护理保险，以50岁以上的中老年人为主要消费群体，可以个人购买，也可以由企业为员工购买。（2）护理保险需要制定理赔判别标准。（3）长期护理保险具有多种形式的保险责任。（4）长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性，增加了长期护理保单的长期有效性。

五、健康保险的风险特点

（一）健康保险的风险的特点

健康保险的风险除了有风险理论上的一般特征，如风险存在的客观性、风险存在的普遍性、风险存在的社会性、某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险的可变性，还具有以下特点：

1.不确定性；2.多发性；3.长期性。

（二）健康保险风险控制的原理和方法

健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素，内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指来自投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。

商业健康保险风险控制的传统方法如下：1.条款设计时的风险控制；2.核保时的风险控制；3.理赔时的风险控制；4.对风险转移的方法——再保险。

（三）健康保险风险控制方法的新进展

1.对医疗服务过程的控制；2.医疗服务补偿方式；

3.无赔款优待和其他利润分享措施；4.健康管理机制；5.管理式医疗。

六、健康保险的需求和供给

（一）健康保险的需求

1.保险产品购买力；2.保险的消费意识；3.医疗费用的增长；4.人口老龄化。

（二）商业保险的供给

1.保费收入大幅增长；2.市场主体众多；3.保险产品品种丰富；4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设。

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