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健康管理师(三级)《操作技能》易考知识点：高血压干预策略和步骤

高血压的干预策略是非药物治疗(健康生活方式调整)和药物治疗相结合，两手一起抓，两手都要硬。

1.药物治疗：即小剂量开始原则，选择长效制剂原则，联合应用药物原则及个体化原则。

2.非药物治疗：

(1)健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量。

减少钠盐摄入的主要措施：

(食盐摄入不超过6g，含酱油和其他食品中的盐)

①纠正过咸口味，减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量。

②控制总量，使用盐勺

③使用低钠盐、低钠酱，少放味精

④食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。

⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品。

⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐(98页)

高血压患者健康饮食还应该减少膳食脂肪的摄入量，补充适量优质蛋白。建议改善动物性食物占多数的膳食结构，以含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼虾类替代含脂肪高的猪肉。蛋白质质量由高到低依次为奶、蛋、鱼、虾、鸡肉、鸭肉;猪肉、牛肉、羊肉;植物蛋白中豆类较好。

(2)戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。吸烟可导致血管内皮功能损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险，强烈建议并督促高血压患者戒烟，鼓励患者寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)，同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

(3)限制饮酒和戒酒：大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，会减弱降压药物的降压作用，因此不提倡少量饮酒预防冠心病，提倡血压正常者和偏高者较好不饮酒或少饮酒，一般建议男性将饮酒量控制在30ml/d，大约相当于酒精25g，啤酒1瓶(约250-500ml)或者40度的白酒0.5-1.0两。女性则减半，孕妇不饮酒。

(4)增加身体活动：身体活动过少可引起肥胖、胰岛素抵抗和自主神经调节功能下降，从而导致高血压的发生。有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。增加身体活动对降低其他慢性病危险因素，如调整血脂异常、降低过高血糖水平也具有良好作用。高血压的运动类型要以有氧运动为主，包括气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游、钓鱼等。

(5)管理体重：超重和肥胖是已经确认的高血压重要的危险因素，肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担，引起胰岛素抵抗而引起高血压，尤其是腹型肥胖。减少体重还可以增强降压药的降压作用。高血压患者应将体重控制在正常范围(18.5kg/m2≦BMI<24kg/m2)，腰围男性应控制在90cm之内，女性应控制在85cm之内。在进行身体活动指导时，推荐每周消耗1000kcal能量，推荐3-6个月内减重5-10%，每月1-2kg为宜。

(6)高血压健康教育：通过健康教育，提高人群的高血压预防意识，例如告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压;提高高血压患者自我管理血压的技能和水平，积极改变不良的生活方式。增加管理对象的自我管理能力。

(7)保持良好的心理状态：人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，工作、生活、学习中导致的长期紧张、焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，会导致血压的过分波动，容易引发高血压，有高血压倾向的人应修身养性，陶冶心情，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。

3.高血压患者的自我管理

内容包括：对自己血压监测的能力、对自己血压评估的能力、对临床用药的作用及其副作用的简单了解、患者服用药物依从性的提高、患者掌握行为矫正的基本技能、会选择健康合理的食物、能适当运动、戒烟限酒、自己能进行压力管理，寻求健康知识的正常途径和就医能力等。

4.协调：要为患者建立转诊和急诊通道当病情需要转诊时为患者建立双向转诊的通道，为患者进一步到上级医院就诊提供方便，减少不必要的重复检查，节省卫生经费。助患者提高自我疾病管理的能力以及寻求获得患者家庭和社会的支持等。