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医学考研病理学辅导：消化系统疾病

第五节 肝硬变(liver cirrhosis)

一、概述：

1、概念：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错运行，使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。

2、分类方法：

病因分类：病毒性、酒精性、胆汁性、隐源性

形态分类小结节型、大结节型、大小结节混合型、不全分隔型

病因及病变结合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性

二、类型及病变：

(一)门脉性肝硬变：

1、病因和发病机制

(1)病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活动性肝炎是肝硬变的主要原因，

(2)慢性酒精中毒

(3)营养缺乏。

(4)毒物中毒

2、病变：

(1)肉眼观：早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，结节大小相仿，较大结节直径不超过1.0cm。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。

(2)镜下，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。

3、临床病理联系：

(1)门脉高压症：

脾肿大

胃肠淤血

腹水

侧支循环形成：食管下段静脉丛曲张，如破裂可引起大呕血直肠静脉丛曲张，破裂常发生便血脐周围静脉网曲张，临床上出现“海蛇头”现象。

(2)肝功能不全：主要表现有：睾丸萎缩，男子乳房发育症蜘蛛状血管痣出血倾向肝细胞性黄疸肝性脑病(肝昏迷)。