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肉毒毒素注射美容技术

肉毒毒素(botulinumtoxin，BTX)注射疗法开始于治疗眼睑痉挛的研究，其后扩展至其他面部肌张力障碍和肌肉功能异常的治疗，包括痉挛状态、震颤、阵挛和括约肌功能异常如贲门痉挛。1986年，加拿大医生JeanCarruthers在用A型肉毒毒素(BTX—A)治疗眼睑痉挛时意外发现它的皮肤除皱效果，开始将BTX—A引入皮肤美容领域，2002年4月12日，FDA批准了BTXA用于治疗皱纹，近年来BTX注射疗法的适应证进一步扩展。

一、制剂

BTX是由一种专性厌氧菌——肉毒梭菌(Clostridiumbotulinum)在生长繁殖过程中产生的外毒素，属于子蛋白神经毒素。根据毒素抗原的不同，BTX有8个血清型：A、B、C：，(：2、D、E、F和G。其中BTX—A已用于临床多年。

目前，临床应用的BTX—A制剂有4个产品注册：即美国眼力健公司的Botox(Allergan，Irvine，CA)，100U／支；英国生产的Dysport(Speywood—VaccineandResearchLaboratory—PortonDown，Salisbury，UK)，500U／支；日本的Cs—Bot和我国的衡力(BTX—A)。衡力是由兰州生物制品研究所于1993年研制成功并试用于临床，1997年正式被批准为“注射用·A型肉毒毒素'(BTXA))投放市场，40—150U／支。各商品的效价关系是：lU的Botox相当于4U的Dysport或lU的BTXA。

BTX—A在酸性环境稳定，其结晶在低温下可保存l一2年，在室温下可保存数月，而在碱性溶液中数小时即可分解失效。在空气—液体界面形成的气，泡能引起神经毒素的伸展和形状改变，从而致其毒性消失；在氮气和C02的环境也能使之发生变性。如果将其稀释至过低浓度(如lng／m1)也使稳定性降低。平时，应将BTX—A制剂放在一5~C一一2~C冰箱中保存。

二、治疗原理及其影响疗效的因素

BTX—A是一种嗜神经毒素，毒素结晶注入组织后，被分离为神经毒素及血凝素，神经毒素在蛋白水解酶的作用下，被切割为相对分子质量约100X10’的重链(H链)和50X10。的轻链(L链)，H链和L链由二硫键联结成双链分子，形成3个主要功能区，即受体结合位点(H链羧基端)、通道形成区域(H链氨基端)和内在毒性部位(L链)。

正常情况下肌肉收缩的过程是：神经冲动——乙酰胆碱——终板电位——肌肉动作电位——肌肉收缩。当注射BTX—A后，其选择性地作用于周围胆碱能运动神经元的突触前膜，抑制钙离子介导的刺激性及自发性乙酰胆碱的量子性释放，从而降低肌张力，缓解肌肉痉挛。但BTX—A不阻断神经兴奋的传播，神经和肌肉没有兴奋性和传导性的损害，这种作用称为化学去神经作用, 机体对抗化学去神经作用的主要方式为神经轴突芽生。

这种肌肉松弛作用在注射后2-3周效果比较好，一般维持2-4个月, 随着轴突末端的芽生作用和突触前膜蛋白的逆转而恢复神经肌肉接头的递质传递, 继而重新出现肌痉挛症状。

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