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　　执业医师备考必备知识点：

　　风湿免疫性疾病——脊柱关节炎

　　1.临床表现

　　疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

　　下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛：半数患者的症状，非对称性关节炎。

　　脊柱自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。

　　2.体征

　　骶髂关节压痛;脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;胸廓活动度减低(<2.5cm);枕墙距异常(>0cm);Schober试验阳性(<4cm);“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

　　【例题·A2型题】

　　男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。较可能的诊断是

　　A.脊柱关节炎

　　B.白塞病

　　C.类风湿关节炎

　　D.痛风关节炎

　　E.感染性关节炎

　　【答案】A

　　【解析】患者血沉加快，说明是活动期，有关节外表现虹膜炎，韧带附着骨疼痛，下肢膝关节肿痛，非对称性，并且HLA-B27(+)，考虑是脊柱关节炎。

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