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糖尿病的干预步骤

糖尿病的干预步骤包括：筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制订干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果。

1.筛查和确诊糖尿病患者：①机会性筛查;②高危人群筛;③从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查时的血糖检测结果中发现;④从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者;⑤主动检测;⑥收集社区内已确诊患者的信息。

2.糖尿病患者的危险分类

(1)糖尿病常规管理：是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床阶段分型而制订的个体化干预方案。

对象：血糖水平比较平稳;无并发症或并发症稳定的患者;不愿参加强化管理的患者。

内容及频度：对常规管理的患者，要求每年至少随访6次，①了解患者的症状、体征、并发症等情况;②了解患者非药物治疗情况：饮食、运动、戒烟、限酒、心理辅导等;③了解患者药物治疗情况：每2个月评估1次，根据病情及时调整治疗。

临床监测指标：血糖(每2周1次);糖化血红蛋白(每3个月1次或每12个月1次);血压(一般每3个月1次，高血压患者每周1次);其他血脂、尿微量白蛋白、视网膜检查、心电图、神经病变和足部检查均每年1次。

(2)糖尿病强化管理：在常规管理的基础上对患者实行随访内容更深入、随访更频繁，治疗方案调整更及时的管理。

对象：已有早期并发症;自我管理能力差;血糖控制情况差;其他包括妊娠、围术期.1型糖尿病等特殊情况;治疗上有积极要求;相对年轻且病程短的人群。内容与常规管理基本相同，但随访频度要求每年至少12次(常规管理6次)。