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健康管理师复习考点：第四章常见慢性病（二）

7.动态血压的概念及参考标准

动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录24小时血压。动态血压正常值国内参考标准：24小时平均值<130/80mmHg,，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%。

8.高血压发病的概念及参考标准

临床上高血压的诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

白大衣高血压：指患者到医院测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值小于130/80mmHg或家庭自测血压值小于135/85mmHg.

隐性高血压：指患者到医院测量血压小于140/90mmHg，但动态血压平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg。

9.高血压发病的危险因素

10.糖尿病的概念

糖尿病：是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

糖尿病的分型

糖尿病可分为I型、Ⅱ型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。

11. 糖尿病的常用诊断标准

血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病：(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或;(2)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0

mmol/L或;(3)OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。(4)2010年，ADA指南将HbA1C≥6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。

12.型糖尿病的危险因素

包括：遗传因素、肥胖或超重、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗(IR)、高血压及其他易患因素。

13.冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念

冠心病又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

14.冠心病的分型

冠心病分为五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死。

15.冠心病的临床表现

在有临床症状的冠心病患者中，大约1/3-1/2以急性心肌梗死为表现。其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦燥不安;部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

16.冠心病的主要诊断方法

如出现典型的心绞痛、或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。对于无心肌梗死或心绞痛的患者，确诊需要有冠状动脉狭窄的病毒解剖学依据。目前诊断冠状动脉狭窄的金标准仍为冠状动脉造影检查。

17.冠心病的主要危险因素

包括：高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸烟、高脂饮食、体力活动减少)、多种危险因素的联合作用、其他(精神紧张、忧虑、时间紧迫感等)。

18.脑卒中的概念

脑卒中：是指一组发病急骤的脑血管病，而后者含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。

19. 脑卒中的临床表现及主要诊断方法 脑梗死

临床特征：(1)多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血(TIA)发作。(2)病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。(3)临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。诊断：头颅CT和MRI在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。

脑出血临床特点：(1)多在情绪激动或活动时急性起病;(2)突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增加、意识障碍和脑膜刺激征。诊断：头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75-80Hu;在血肿被吸收后显示为低密度影。

蛛网膜下腔出血：主要症状：(1)突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重;(2)多伴有恶心、呕吐;(3)可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;(4)其突出体征是脑膜刺激征明显。诊断：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的选方法，若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。

20.脑卒中的危险因素

包括：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素(高同型半胱氨酸血症、代谢结合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素)。

21.慢阻肺的概念

慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺，但也可引起全身(肺外)的不良效应。

22. 慢阻肺的临床表现

(1)慢性咳嗽：症状，初起呈间歇性，早晨较重，部分无咳嗽;(2)咳痰：少量黏液性痰，少数无咳痰;(3)气短或呼吸困难：标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重;(4)喘息或胸闷;(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等。

23. 慢阻肺的实验室检查

(1)肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%>70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限;(2)胸部x线检查：早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性变化，主要X线征为肺过度充气，并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的x线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。(3)血气检查：血气异常首先表现为轻、中度低氧血症，随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。