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糖尿病的干预

一、糖尿病干预策略

糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。

糖尿病的非药物治疗：

糖尿病干预指导措施包括3项关键内容：自我监测、合理膳食和增加身体活动。

①自我监测指标：监测内容包括控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟。体重控制在正常范围内(18.5kg/m2≦体质指数<24.0kg/m2，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%-10%为佳，同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降130/80mmHg以下为佳。

②合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。①脂肪能量占总能量的20%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白质占膳食总能量的15-20%;②采用少食多餐的清淡饮食，每天食盐不超过6g;注意食物应多样化;③超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食，同时患有高血压的糖尿病患者每日食盐量应尽量减少。

糖尿病膳食指南

(1)吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持体重。

(2)主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。

(3)多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。

(4)常吃鱼禽、蛋类，畜肉适量，限制加工肉类。

(5)奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择。

(6)清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。

(7)定时定量，细嚼慢咽;注意进餐顺序。

(8)注重自我管理，定期接受个性化营养指导。

③增加身体活动：糖尿病患者的运动治疗强调进行经常性的中等强度的身体活动;制订个体化的运动处方，选择适宜的运动形式运动频率和运动时间，循序渐进。每周运动时间在150分钟左右为宜。运动的种类以有氧运动为主，根据患者的体质、年龄和运动习惯等，可建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、游泳等，使全身肌肉都能得到锻炼。对于活动能力低下的高龄患者，可采用肢体按摩。

健康管理人员针对糖尿病患者应提出注意事项，防止运动损伤和意外。强调运动的规律性和安全性，以每周5次左右的运动频率为佳。

(1)可以预防低血糖的措施：

开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。

饭后0.5-1小时开始运动较为合适。

运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量。

射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。

随着运动量的增加，应酌情调整降糖治疗方案。

(2)糖尿病患者的运动禁忌：

合并各种急性感染、近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症、严重糖尿病肾病严重眼底病变、新近发生血栓、血糖未得到较好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不稳定、血压>180mmHg经常有脑供血不足、伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重等患者不宜进行运动。