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随访管理
方式:门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。
内容:
①了解患者病情、评估治疗情况。
②非药物治疗:了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。
③药物治疗:了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果。
④督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。
⑤健康教育:有针对性地进行健康教育。
⑥患者自我管理技能指导:了解、检查患者自我管理的情况,对其进行医学指导,提供必要的知识和技能支持。